Estrategia quirúrgica para la polidactilia del pie

Estrategia quirúrgica para la polidactilia del pie

Toda estrategia quirúrgica para tratar una polidactilia (dedos extras) del pie debe incluir 3 aspectos básicos. Por lo tanto, la cirugía debe conseguir; una alineación adecuada de los dedos, un alivio del dolor y permitir el uso de zapatos normales.

Por supuesto, este tipo de cirugía va a estar determinada por la ubicación de los dedos extras. En otras palabras, por el tipo de polidactilia que presenta el paciente.

Entonces, el reto quirúrgico consiste en que el pie tenga una funcionalidad normal, lo cual debe ser uno de los objetivos principales. Pero además, resulta importante la apariencia final que va a tener el pie, es decir, la parte estética y el aumento de la autoestima del paciente.

En los casos de polidactilia se pueden presentar más de cinco dedos en una extremidad.  Por lo tanto, esta deformidad puede ocurrir, bien sea en el pie o en las manos. En algunos casos, el dedo extra va a estar perfectamente formado, en otros casos, puede haber una formación del dedo incompleta. Asimismo, es relevante determinar si esta deformidad corresponde a un caso aislado o puede estar asociado a un síndrome.

Halle Berry Polidactilia pie izquierdoNo obstante, la polidactilia puede ocurrir de una manera aislada, lo cual no tiene ningún efecto sobre la salud. Como es el caso de la famosa Halle Berry (actriz de cine y televisión estadounidense), la cual tiene un dedo adicional en su pie.

Las complicaciones reales vienen dadas por una larga lista de síndromes asociados con la polidactilia. De aquí la importancia de que esta malformación del pie deba ser examinada por el médico podiatra con mucha atención.

Ahora bien, la clasificación de esta deformidad, es la base para la toma de decisiones. Ya que en cada paciente, la anatomía de la deformidad es diferente. Por lo que, se requiere evaluar sus necesidades funcionales para decidir el tipo de tratamiento quirúrgico a realizar.

Contenido:


Síntomas producidos por la polidactilia en el pie

Un dedo extra o varios dedos extra puede resultar bastante problemático para la persona que tiene esta deformidad. Esto se manifiesta en cosas tan cotidianas como el hecho de intentar usar un calzado normal. Así pues, el dedo o los dedos extras pueden hacer que el pie esté más ancho de lo normal, lo cual dificulta la elección un buen calzado.

Por ello, al no tener zapatos adaptados para esta condición, la persona puede desarrollar callos, los cuales con el tiempo pueden ser dolorosos.

Rolando M. Melendez, DPMAdemás, un dedo extra que sea carnoso y no funcional, tiende a causar dificultad al intentar colocarse las medias o calcetines.

Asimismo, a todos estos inconvenientes, el dolor y no encontrar un calzado adecuado, la persona se encuentra con la incomodidad de tener que exponer el pie frente a otras personas. Es natural que muchas personas con dedos extras en los pies se sientan avergonzados por esta situación. Sobre todo, la polidactilia puede afectar a la autoestima de las personas más jóvenes.


Causas de la Polidactilia

Con respecto a las causas de la polidactilia, esta puede ser una condición aislada, sin consecuencia alguna, o por el contrario, esta podría ser genética. Cuando es así, esta deformidad puede estar asociada con varios síndromes. Por este motivo, una evaluación genética debe ser de gran importancia para determinar el tratamiento a seguir.

Por ello, algunos de estos exámenes pueden ser requeridos para llevar a cabo una evaluación correcta:

  • Estudios cromosómicos
  • Pruebas enzimáticas
  • Radiografías
  • Estudios metabólicos

Clasificación estándar de la polidactilia

radiografía polidactilia 5to dedo del pie izquierdoEn la polidactilia, la duplicación de un dedo y su ubicación en el pie puede presentarse en diferentes maneras:

Polidactilia postaxial o del lado externo (peroneal) del pie: Esta polidactilia resulta ser la más común de todas, donde el dedo extra se encuentra en el lado del dedo pequeño. Así pues, esta se puede presentar como una protuberancia del dedo, o como un dedo completamente desarrollado.

La mayoría de los casos de polidactilia postaxial corresponden a casos aislados. Esto significa, que no están asociadas a otras anomalías. Sin embargo, estas pueden presentarse con herencia autosómica dominante.

Polidactilia dedo gordo del pie: Polidactilia preaxial o del lado interno (tibial) del piePolidactilia preaxial o del lado interno (tibial) del pie: En la polidactilia preaxial, hay un dedo extra al lado del dedo gordo. Con relación a este tipo de polidactilia, se puede decir que es la menos frecuente.

Polidactilia Central o mexoaxial: Estos casos de polidactilia son muy poco frecuentes. Aquí el dedo extra puede encontrarse entre los dedos medios.


Cirugía para la polidactilia del pie

cirugía polidactilia resección de las falanges duplicadasDebido al tipo de polidactilia y la gravedad del caso, existen varios enfoques quirúrgicos, que van a permitir tratar de una manera adecuada esta deformidad. Por supuesto, toda solución quirúrgica para tratar la polidactilia está enfocada en la eliminación del o los dedos extras.

No obstante, cada caso representa un reto, ya que no todos los dedos extras tienen las mismas características. Pueden estar dispuestos en los extremos o entre los dedos del pie.

También, en la mayoría de los casos resulta común que dos dedos compartan un único hueso del metartarso. Sin embargo, este podría duplicarse por completo. Por este motivo, el médico podiatra puede optar por eliminar el dedo que esté más externo de la porción del hueso con el que este asociado.

Ahora bien, los pacientes pueden encontrar una solución cuando:

  • El dolor al caminar es insoportable o constante.
  • Se presenta dificultad para caminar o realizar actividades cotidianas o deportivas.
  • Quieren mejorar la estética del pie.

cirugía polidactilia

Es por ello, que la cirugía para tratar la polidactilia representa una alternativa en algunos casos.  Esta cirugía básicamente consiste en la escisión del dedo duplicado.

Para ello, es necesario un examen preoperatorio completo. Esto incluye, la evaluación de radiografías y la formulación del plan operativo. Por lo que, el médico podiatra se encarga de lograr el mejor resultado estético y funcional posible.

cirugía polidactilia cirugía-polidactilia-2 cirugía-polidactilia-3

1. Tratamiento quirúrgico para la polidactilia postaxial

En la polidactilia postaxial se lleva a cabo una incisión en la base del dedo más lateral. Esta incisión tiene forma de ovalo. Los tendones se dividen y también la cápsula de la articulación metatarsofalángica.

Este procedimiento permite desarticular el dedo adicional. Entonces, se procede con la eliminación de la extensión en T o Y de la cabeza del metatarso. En el caso de una cabeza metatarsal expandida, se procede con la remodelación de ésta.

Para finalizar, se repara la cápsula, se procede con el cierre de la piel y se aplica un vendaje.

2. Cirugía para tratar la polidactilia preaxial

En la cirugía de polidactilia preaxial, el dedo medio se suele extirpar.  En el caso donde el dedo más lateral es hipoplásico y es extirpado, el ligamento intermetatarsiano se reaproxima.  Entonces, mediante un alambre de Kirschner, se puede mantener la posición, evitando la deformidad en varo.

La complicación más común en la polidactilia preaxial es la relacionada con el hallux varus. Por lo cual, para prevenir el desarrollo de hallux varus y un primer metatarso corto, se corrige la epífisis del soporte longitudinal asociada a un dedo gordo del pie duplicado.

3. Tratamiento quirúrgico para la polidactilia Central

El tratamiento quirúrgico a emplear en la polidactilia central es mediante una incisión, la cual se realiza en forma de raqueta dorsal en la base donde se encuentran los dedos duplicados.

Mediante una desarticulación se elimina el dedo (dígito) adicional. Antes de proceder con el cierre, el ligamento intermetatarsiano se reaproxima.


Relación de la polidactilia con síndromes polimalformativos

Polidactilia en manos y pies: Relación de la polidactilia con síndromes polimalformativos

Se conoce que poco más de un 80% de los casos de polidactilia se suele presentar en forma aislada. Solo un 20% de éstos corresponden a casos donde la polidactilia forma parte de un cuadro sindrómico.

De tal manera, cuando la polidactilia está asociada a un síndrome, ésta suele ser hereditaria. Por consiguiente, se va a repetir de generación en generación.

Así pues, en el caso de la polidactilia es necesario que el médico podiatra investigue el origen de esta deformidad en el pie. Por ello, es importante verificar o descartar si la polidactilia guarda relación con los siguientes síndromes:

1. Síndrome de Bardet Biedl o Síndrome de Lawrence Moon Bardet Biedl: Es una enfermedad hereditaria multisistémica autosómica recesiva caracterizada por la polidactilia.

2. Síndrome Branquio Oculo Facial: Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante, la cual puede presentar también polidactilia.

3. Síndrome C de Opitz o Síndrome de la Trigonocefalia de Opitz: Corresponde a una enfermedad hereditaria autosómica recesiva caracterizada por alteraciones de todas las estructuras de la línea media del organismo.

4. Síndrome de Carpenter o Acrocefalopolisindactilia tipo II: Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva caracterizada por malformaciones de los dedos de manos y pies.

5. Síndrome de Pallister Hall o Síndrome de Hamartoblastoma hipotalámico: Corresponde a una enfermedad congénita o de novo sin causa aparente caracterizada por afectar a múltiples órganos.  

6. VACTERL o VATER: Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante que se define como asociación de alta frecuencia.


Notas finales sobre la polidactilia del pie en Adultos

En el caso de la polidactilia, la cirugía que permite eliminar el dedo sobrante puede ser una opción a evaluar. Esto puede permitirle al paciente tener un contorno más normal del pie y facilitar el uso de un calzado convencional.

Un dato curioso con respecto a la polidactilia, es un caso ocurrido en la India (Akshat Saxena) informado en el 2010.  Este caso reporta que la persona tenía 10 dedos en cada pie y 7 en cada mano. Para un total de 34 dedos. Es decir, 14 dedos extras.

Por lo tanto, si la polidactilia afecta su vida, experimenta dolor al caminar, o tiene un dolor intermitente del pie cuando está en reposo, es necesario visitar a un médico podiatra para evaluar su caso.

Además, la formación de callos, dedos hinchados y otras molestias generales debido a la polidactilia pueden tener una solución quirúrgica apropiada.

Rolando M. Melendez, DPMFinalmente, la polidactilia de los pies por lo general no causa problemas de salud, muchas personas han aprendido a sobrellevar muy bien esta condición.

Sin embargo, una polidactilia puede ser frustrante y dolorosa para otras personas, las cuales tienen que lidiar con esta situación a diario.

Por esta razón, es importante encontrar una solución. Y es aquí, donde la experiencia y el conocimiento del médico podiatra, permite elaborar un tratamiento acorde con su caso. Converse con su médico y encuentre una solución para la polidactilia.

Cirugía para la corrección del pie zambo en Adultos Equinovaro

Cirugía para la corrección del pie zambo en Adultos

El pie zambo es una deformidad congénita o adquirida del pie, la cual va a requerir de cirugía en casos especiales. Por ello, cuando el tratamiento convencional del pie zambo no es exitosa a largo plazo, es necesario considerar un tratamiento quirúrgico.

En la persona adulta, la deformidad de Equinovarus congénita de tipo idiopático es la más frecuente y por lo general es bilateral.

Así pues, a pesar de que la persona haya recibido un tratamiento conservador, esta deformidad congénita de tipo idiopático tiene una tendencia a la recurrencia tardía. Esto también ocurre con los casos de un pie zambo adquirido.

Si el pie zambo no se trata, toda la estructura del pie se ve agravada por las dislocaciones de las articulaciones. Además, los músculos se endurecen y también las articulaciones. Asimismo, debido a la carga incorrecta causada por la postura y la edad adulta, es necesaria una cirugía correctiva múltiple, porque la capacidad para caminar resulta ser limitante.

Por otra parte, el equinovaro adquirido tiene causas de tipo neurogénicas, como por ejemplo, la poliomielitis o la meningitis.

Contenido:


El pie zambo atípico

El pie zambo atípico son aquellos casos donde la corrección resulta ser más difícil. También la coexistencia de otras anomalías congénitas endurecen los ligamentos, cápsulas y otros tejidos blandos. Esto se debe a que el síndrome causa colágeno anormal. Entre estos síndromes se pueden encontrar: la arthrogryposis y la myelomeningocele entre otros.

Por esta razón, para llevar a cabo una corrección del pie zambo en estos casos atípicos es necesario recurrir a la cirugía cuando los métodos convencionales no son satisfactorios.

Es decir, cuando la corrección del yeso es incompleta y la deformidad residual no es satisfactoria, la intervención quirúrgica puede plantearse como opción.


Tratamiento del pie zambo

 radiografía pie zamboLa causa principal de la deformidad es debido al desequilibrio presente en los músculos de la pantorrilla. Esto combinado a que los huesos en el pie no se desarrollan con normalidad, provoca una visible alteración de la forma del pie.

El pie zambo es una deformidad que puede afectar solo a uno o ambos pies. Es decir, hay una dislocación del pie debajo del tobillo.

Esta deformidad tiene 4 elementos claves que están asociados a una torsión tibial interna.

Dichos componentes son: equino, varo, cavo y adductus. Por ello, se puede describir la forma que adopta el pie de la siguiente manera:

  • Equino: Pie caído. El pie se encuentra en flexión plantar.
  • Varo: Inclinado hacia adentro. El retropié está invertido, el escafoides está desviado y el hueso del talón y el astrágalo se encuentran deformados.
  • Cavo: Pie encorvado desde la punta del dedo hasta el talón. Es el gran arco medial que se forma. Esto es el resultado de la pronación del antepié con relación al retropié.
  • Adductus: Deformidad congénita o adquirida. Hay un desplazamiento, por lo que el pie se desvía medialmente, adoptando una posición de media luna.

Rolando M. Melendez, DPMAhora bien, esta deformidad del pie puede ocurrir en una proporción de una por cada 1000 nacimientos.

El grado de manifestación que presenta un pie zambo es variado, no obstante, se distingue de manera principal el congénito. Este puede ser idiopático, es decir, sin causa aparente.

También, el desarrollo de un pie zambo se puede producir a través de enfermedades nerviosas y musculares. En otras ocasiones es posible que se produzca una malformación del tipo de pie zambo después de una lesión.

Tratamiento convencional en niños

Este tratamiento comienza temprano, después de confirmar el diagnóstico. Para ello, se recurre primero a una terapia conservadora que permita la corrección del pie zambo.

Método Ponseti: La corrección del pie zambo se puede llevar a cabo en una etapa inicial, utilizando la técnica de enyesado de Ponseti. De esta manera, en la mayoría de los casos se consigue en el pie, una abducción completa y normal. Además, ayuda a prevenir recidivas y lo más importante, no crea un pie pronado.

Procedimiento quirúrgico menor (Tenotomía): Después de corregir el pie con el método Ponseti, es necesario completar el procedimiento. Así pues, cerca del 90% de los casos tratados lo van a requerir.

Por lo tanto, en el caso de que el tobillo no se puede mover más de 10 grados por encima de la posición neutral, es necesario realizar una tenotomía del tendón de Aquiles.

Este, es un procedimiento ambulatorio y seguro, el cual tiene mínimas o inexistentes complicaciones.

Tratamiento quirúrgico en adolescentes

Pie sambo adolecenteEn el caso de adolescentes, se puede elegir otros procedimientos, por ejemplo, optar por medidas correctivas en los músculos de la pantorrilla. Mediante este procedimiento se puede lograr un equilibrio del tren muscular.

Otras medidas posibles, son intervenciones en los tendones, para lograr una extensión o desplazamiento del mismo.

Cirugía en adultos: Triple artrodesis

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Procedimiento: Esta cirugía implica la fusión de 3 articulaciones: la articulación calcaneocuboidea, la articulación subastragalina y la astragaloescafoidea.

Este es el procedimiento de estabilización más eficaz y una de las cirugías que da mayor satisfacción en cuanto a los resultados. Por ello, se utiliza para corregir deformidades congénitas o adquiridas.

El objetivo de este procedimiento es la de obtener un pie plantígrado, indoloro y que mejore la adaptabilidad funcional del paciente.

Pie zambo. Cirugía en adultos: Triple artrodesis

Por ello, esta cirugía puede ser una opción para la corrección del pie zambo:

Resumen de la técnica operatoria:

  1. Mediante dos incisiones en ambos lados del pie se exponen las articulaciones a tratar.
  2. Se retira todo el cartílago restante de las articulaciones.
  3. Se prepara todo para la fusión, donde la articulación se empaqueta con injerto óseo de otros huesos.
  4. Una vez que el injerto óseo ha sido colocado, se procede con la corrección del retropié, donde es llevado a una posición neutral.
  5. A continuación, luego de haber fijado el pie provisionalmente, se emplean tornillos o placas en cada unión para su fijación definitiva.
  6. Finalmente, las incisiones se cierran utilizando suturas.

Pie zambo y los deportes

Mia Hamm Corrección Pie Zambo Deportista miembro del equipo de fútbol femenino de Estados Unidos

Pacientes con pie equinovaro corregidos pueden ejercitarse como todos los demás. De hecho hay muchos buenos atletas con pie zambo corregidos.

Entre los deportistas que han tenido que superar este defecto de nacimiento se encuentra, Mia Hamm. Ella tuvo que superar el defecto de un pie zambo parcial, antes de convertirse en una de las mejores goleadoras del equipo femenino de fútbol de Estados Unidos.

Además, Charles Woodson, Lawrence Sherry, Freddy Sánchez son otros grandes deportistas que nacieron con pie zambo.

Y hay más, Jim Mecir, Kristi Yamaguchi, Troy Aikman, Pat Summerall, LeRoy Butler, ellos también tuvieron que hacerle frente a esta condición antes de convertirse en excelentes deportistas.


Pronóstico en el pie zambo

Una vez diagnosticado el pie zambo es importante dar inicio al tratamiento. Muchos casos pueden ser resueltos de una manera efectiva al utilizar métodos simples para la corrección del pie zambo.

Sin embargo, cuando el tratamiento convencional falla, la cirugía puede ser inevitable. No obstante, la cirugía no es sinónimo de un éxito completo, debido a lo complejo de esta malformación. Además, con el tiempo, puede haber una recurrencia del pie zambo.

Más aún, en aquellos casos donde la corrección en la infancia es insuficiente o nula, el pie zambo es más grave. Por lo cual, se pueden requerir de varias intervenciones quirúrgicas para los adultos con esta condición.


Nota finales sobre el pie zambo

Rolando M. Melendez, DPMSe sabe que al final del crecimiento las secuelas de esta deformidad estarán presentes durante la vida adulta.

Por ello, un pie zambo descuidado, una sobre corrección del pie zambo y la degradación de las articulaciones del pie, representan los casos más difíciles a los cuales se tiene que enfrentar un médico podiatra.

Finalmente, en los casos de pie zambo que no han podido ser corregido mediante los tratamientos convencionales, resulta inevitable que el paciente pueda evitar la cirugía.

Las alternativas pueden ser variadas, para estos casos atípicos y severos. Sin embargo, es necesario acudir a un médico podiatra para evaluar cuál debe ser el mejor procedimiento a seguir.

Onicocriptosis: Cirugía de uña encarnada en etapas 2 y 3

Onicocriptosis: Cirugía de uña encarnada en etapas 2 y 3

Una uña encarnada puede dar lugar a una lesión dolorosa, donde la principal complicación es la infección. Por lo tanto, las personas con onicocriptosis (uña encarnada) tipo 2 y 3, deben ser evaluadas con prontitud y determinar cuál tratamiento quirúrgico se debe realizar.

Para ello, se requiere evaluar aspectos tales como: la intensidad del dolor, la inflamación del dedo, el tipo de infección presente y su gravedad.

Sobre todo, se debe determinar si la onicocriptosis tiene alguna relación con el Síndrome del Pie Diabético. Ya que, en los casos de pacientes diabéticos, esto puede dar origen a una complicación mucho más grave.

Así pues, el tratamiento quirúrgico resulta complicado en estos casos y hasta ahora la diabetes se describe como un factor de riesgo para el desarrollo de las uñas encarnadas.

El término Onicocriptosis proviene del griego, onyx que significa uña, y kryptos, escondida. Esto sirve para hacer referencia a la uña que está escondida u oculta. En 1845 Lewis Durlacher define por primera vez esta condición, como la “uña que crece hacia el interior de la carne”.

Lo peculiar de una uña encarnada, es que todo comienza con una astilla de uña, la cual empieza a crecer en el tejido subcutáneo. Con el tiempo, al no prestarle el debido cuidado, esto genera una inflamación aguda, y es probable también que se presente una infección (paroniquia).

Por lo tanto, mientras esta astilla de uña permanezca allí, no se va a producir la cicatrización normal y por esto se produce una hipergranulación.

De aquí, la importancia de recibir la atención médica profesional adecuada, por parte de un médico especialista, como lo es el médico podiatra.

Rolando M. Melendez, DPM

En este artículo se abordará el tema de las uñas encarnadas y los deportes, y las diferentes etapas que permiten evaluar la gravedad de una uña encarnada. Además, se incluirá el tema de la cirugía como tratamiento estándar para eliminar una uña encarnada en las etapas 2 y 3.

Palabras clave: onicocriptosis, uña encarnada, matricectomía, técnica de Winograd.

Contenido:


Las uñas encarnadas y los deportes

deportes y la protección de los dedos del pie para evitar las uñas encarnadas

Con respecto a los deportes, las uñas encarnadas pueden provocar un deterioro funcional severo en el dedo del pie del deportista. Ya que, los márgenes laterales del dedo gordo se ven afectados con mayor frecuencia, debido a las actividades deportivas realizadas.

Esta condición puede complicarse por la formación de una infección (paroniquia), la cual puede provocar osteomielitis o sepsis.

Veamos entonces, cuáles son los factores que ponen a los atletas en riesgo debido a una onicocriptosis:

  • Un cuidado inadecuado de las uñas, como recortar las uñas de una manera incorrecta.
  • Someter a los pies a una humedad excesiva.
  • El uso de zapatos deportivos mal ajustados.
  • Someter al pie a traumas repetitivos.

Rolando M. Melendez, DPM

Asimismo, muchos deportistas por lo general cortan demasiado las uñas de sus pies, lo cual provoca que los tejidos blandos subyacentes sobresalgan.

También, una sudoración excesiva (hiperhidrosis) va a causar un ablandamiento de la piel. Adicional a esto, un baño caliente prolongado puede agravar esta condición.

Por lo tanto, para el tratamiento efectivo de esta enfermedad, el médico podiatra podría sugerir una intervención temprana. Lo cual, tiene como finalidad evitar lesiones en una etapa avanzada.

Diferentes etapas empleadas para calificar la gravedad de una uña encarnada

Diferentes etapas empleadas para calificar la gravedad de una uña encarnadaEtapa 1: En esta etapa la onicocriptosis se presenta en forma leve. Por lo tanto, el borde de la uña se encuentra levemente irritada o inflamada. No hay signos reales de infección.

  • Hay un enrojecimiento del dedo (eritema).
  • En el extremo del dedo se presenta una leve hinchazón (edema).
  • Se puede sentir dolor al tacto (piel sensible al tacto).
  • No hay secreción o pus que drene desde el sitio de la uña encarnada.

Etapa 2: La segunda etapa está representada por una infección del borde de la uña con la presencia de pus.

  • El dedo se torna cada vez más rojo, hinchado y el dolor ha aumentado.
  • Puede haber en el área, pus que drena de color blanco o amarillo.
  • La infección puede haberse desarrollado.

Etapa 3: La etapa 3 representa una recurrencia de la onicocriptosis. Por lo tanto, tiene las mismas características que la etapa 2.

Onicocriptosis: Presencia de inflamación periungueal con crecimiento de tejido de granulación

  • Los síntomas se pueden incrementar, hay más dolor, enrojecimiento e hinchazón.
  • En el área hinchada hay secreción o pus.
  • Se presenta una hipertrofia lateral del pliegue ungueal, es decir, un sobre-crecimiento del tejido de la piel alrededor del dedo afectado.
  • La infección es más grave y se puede presentar con fiebre.

Etapa 4: En esta etapa la onicocriptosis infectada incluye además una onicólisis parcial (separación parcial de la uña del lecho ungueal) en uno de los bordes de la uña.

Etapa 5: Esta etapa se presenta la onicocriptosis infecciosa con onicólisis parcial o completa (separación total de la uña del lecho ungueal).

Así pues, las etapas 4 y 5 representan los tipos más severos de onicocriptosis.


Cirugía para eliminar una uña encarnada

Onicocriptosis-Técnica de winograd cirugíaEn este artículo se tocará una técnica quirúrgica, la cual se puede emplear para los casos de uñas encarnadas, que se encuentren en las etapas 2 y 3.

Por ello, esta cirugía debe cumplir con varios objetivos:

  • Disminuir el dolor.
  • Restablecer la morfología y fisiología de la uña.
  • Consolidar la funcionalidad de la unidad ungueal.
  • Reparar las deformidades estructurales de la uña.
  • Evitar la recurrencia.
  • Lograr un alto nivel de satisfacción estética.
  • Retornar al paciente a sus actividades cotidianas en el menor tiempo posible.

Antes de llevar a cabo la cirugía, el médico podiatra debe determinar si el paciente tiene el flujo sanguíneo adecuado que le permita cicatrizar la herida.

Además, puede realizar una radiografía para descartar una afección ósea subyacente, como por ejemplo, la exóstosis subungueal.

Matricectomía

 

Estructura uña del dedo

La matricectomía corresponde a la extirpación de un segmento o la totalidad de la matriz o la raíz de la uña. Para ello se puede realizar una escisión o ablación.

En la escisión se incluye el corte con bisturí, la electrocirugía o técnica láser. Con respecto a la ablación, las técnicas empleadas son la quimiocauterización, la electrofulguración o láser CO2.

A continuación se describe una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para tratar la onicocriptosis (uña encarnada):

Técnica de Winograd

Técnica de Winograd - OnicocriptosisLa técnica de Winograd, es un procedimiento quirúrgico incisional, es decir, solo se extirpa quirúrgicamente un trozo de tejido. Esta técnica es una de las más usadas para la corrección y tratamiento de la uña encarnada.

Una ventaja que tiene esta técnica ante las otras alternativas terapéuticas es que presenta un índice bajo de recurrencia.

Esta técnica está indicada para aquellos casos de onicocriptosis con hipertrofia crónica de las partes blandas. También, en casos en la que se necesite practicar una escisión y biopsia de la uña, lecho ungueal y tejido matricial.

Descripción de la técnica de Winograd:

Para realizar esta técnica, se divide el procedimiento en tres fases: exéresis, legrado y síntesis mediante sutura.

Fase 1: Exéresis

  • Despegue parcial de la lámina ungueal del lateral de la uña a extraer.
  • Se corta el trozo de uña lo más regular posible y paralelo al borde ungueal. Se deja el eponiquio libre.
  • La primera incisión (corte) se realiza en el pliegue proximal hasta notar el tope óseo de la falange distal.
  • Se realiza una segunda incisión semielíptica a nivel proximal. Se retira la cuña resecada para su posterior análisis histológico.
  • El pliegue ungueal hipertrófico se remodela con la finalidad de crear un surco ungueal normal.

Fase 2: Legrado

Técnica de winograd cirugía

  • Con una lima de hueso, se realiza un raspado de la matriz o raíz de la uña, el lecho y los surcos ungueales.
  • El procedimiento se repite en la zona medial y lateral de la falange proximal. Esto tiene como fin, remodelar el hueso.
  • Se lava con suero fisiológico a presión toda la zona legrada. Esto sirve para arrastrar todas las partículas matriciales fuera de la zona.

Fase 3: Síntesis

  • Se cierra la herida con sutura, aplicando puntos simples sobre el pliegue ungueal, a nivel proximal en el eponiquio y a nivel distal en el hiponiquio.
  • Por último se utilizan tiras adhesivas de aproximación, lo cual permite acercar la lámina ungueal al borde periungueal.

Descripción de la técnica de Winograd

Ventajas de la técnica de Winograd:

Una de las grandes ventajas que tiene esta técnica es la de controlar la cantidad de tejido destruido. Además, existe una disminución en el tiempo de cicatrización que conlleva a una curación más rápida. Por último, se logra conseguir un buen resultado estético postoperatorio y también funcional.

Por otra parte, gracias a las mejoras realizadas a través de los años a la técnica de Winograd, se ha conseguido obtener los siguientes resultados:

  • Minimizar y acelerar la recuperación postoperatoria.
  • Minimizar la posibilidad de infección al reducir una puerta de entrada externa de bacterias con la aproximación de los tejidos blandos a la lámina ungueal.
  • Poder disminuir la agresividad de la extracción de los tejidos subyacentes, eliminando la matriz o raíz, lo cual incrementó la precisión de la técnica.
  • Se logró una mejor coaptación de los bordes de la incisión, favoreciendo el drenaje, lo cual reduce al mínimo una posible infección.

Notas finales sobre las uñas encarnadas

cuidado de los pies para evitar dedos encarnados

El cuidado de las uñas de los pies debe ser constante durante toda la vida. De esta manera se pueden evitar muchas lesiones, infecciones y deformaciones en los dedos del pie.

Las uñas encarnadas (onicocriptosis) se deben tratar de manera quirúrgica cuando son recurrentes, hay infección y el dolor es constante.

Algo a destacar, es el hecho de que este trastorno en el pie, en la mayoría de los casos, ocurre en los dedos gordos. Además, la persona con una uña encarnada se encuentra entre su segunda o tercera década de vida.

Al principio todo puede comenzar con un simple dolor, sin embargo, al desarrollarse la infección esta condición se va complicando cada vez más.

Las causas principales para que este trastorno aparezca pueden ser diversas. Pero, se puede hablar de dos causas principales. Una, son el uso de zapatos ajustados, y por otra parte, el utilizar una técnica incorrecta para recortar las uñas.

Rolando M. Melendez, DPM

Sin embargo, enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular, van a representar un problema adicional para estos pacientes. Debido a esto, se requiere de un diagnóstico y un tratamiento adecuado por parte de un médico podiatra, especializado en pie diabético.

Finalmente, es una buena práctica abordar el cuidado básico de los pies. En el caso de los deportistas esto es fundamental, sobre todo para aquellos que son nuevos atletas y comienzan una nueva temporada.

Así pues, cuida la salud de tus pies y evita que una uña encarnada se vuelva un caso crónico de infección.

Recuerda acudir al médico podiatra por cualquier irregularidad o dolor que se presente en tus pies. Si tienes una uña encarnada, realiza una cita con tu podiatra lo antes posible y dale solución a la onicocriptosis.

El Juanete de Sastre y la cirugía mínima invasiva para eliminar el dolor

El Juanete de Sastre y la cirugía mínima invasiva para eliminar el dolor

El juanete de sastre comienza con una pequeña molestia, sin embargo, al volverse este más grande el dolor es insoportable. Por supuesto, el tratamiento no quirúrgico puede ayudar. Pero, esto en realidad está diseñado para reducir la incomodidad sobre el quinto dedo del pie y la deformidad.

Entonces, cuando los síntomas del juanete de sastre no mejoran con estos tratamientos, puede ser necesario recurrir a la cirugía. Por lo tanto, el médico podiatra tiene como objetivo corregir la deformación del hueso y su aspecto estético. Es decir, el tratamiento quirúrgico permite enderezar la curva que se forma, lo cual sirve para evitar el roce en el lado externo del pie con el calzado. Además, esto conlleva a eliminar el dolor que en definitiva es lo más importante.

Aunque la cirugía nunca debe ser una primera opción, antes se han de probar las medidas no quirúrgicas. Así pues, la cirugía del juanete de sastre se debe llevar a cabo para eliminar el dolor intenso, dejar atrás la incomodidad que causa al caminar y mejorar la apariencia estética del pie.

Por otro lado, esta es una condición que puede ser todavía más insoportable. Esto pasa cuando se presenta en ambos pies. Aunque, por lo general el juanete de un pie puede ser más doloroso en un pie que en el otro.

En este artículo vas a poder encontrar información sobre los síntomas, las causas y la opción quirúrgica. Por lo que decidir por una cirugía, en aquellos casos donde la deformidad y el dolor es avanzado, representa una alternativa válida.

Palabras claves: Pie, metatarso, juanete de sastre, exostectomía, osteotomía, cirugía mínimamente invasiva, tailor’s bunion, bunionette.

Contenido:


Síntomas y diagnóstico del juanete de sastre

El Juanete de Sastre y la cirugía mínima invasivaEn el pie existen 5 huesos largos llamados metatarsianos.  En ocasiones, en el quinto hueso metatarsiano puede aparecer una protuberancia. Esto es lo que se conoce como el juanete de sastre.

Esta protuberancia se produce en la cabeza del hueso metatarso, justo en la base del dedo pequeño del pie.

Los juanetes de sastre en comparación a los juanetes que ocurren en el interior del pie, no son tan comunes. Sin embargo, los síntomas y las causas que lo producen son iguales.

Es posible que esta deformidad haya recibido este nombre debido a la posición que adoptaban los sastres al realizar su oficio, por allá, en el siglo XIX. Para tener una idea visual de lo que esto representa, este sastre se sentaba en el piso con las piernas cruzadas para coser durante todo el día. Esto traía como consecuencia una inflamación de la cabeza (cóndilo) externa del quinto hueso metatarso.

Así pues, el juanete de sastre puede ser causado por una estructura mecánica defectuosa del pie, la cual puede ser hereditaria. Por ello, el quinto hueso metatarsiano comienza a sobresalir poco a poco, haciendo que el dedo pequeño se mueva hacia adentro.

También, el juanete de sastre puede estar asociado a un crecimiento óseo en el costado de la cabeza del hueso metatarsiano. Lo cual, corresponde a la aparición de un espolón óseo, es decir, una extensión de hueso que provoca la deformidad.

Con respecto a cuándo puede aparecer esta condición, el juanete de sastre con frecuencia comienza su deformación cuando se es aún joven.

Esta condición con el tiempo, de una manera gradual, se va empeorando. Por ello, al alcanzar los 40 años, esta desviación y deformación del hueso puede ser muy dolorosa y requerir de cirugía.

Síntomas y diagnóstico del juanete de sastre

Síntomas

Por lo general, los síntomas ocurren al hacer uso del calzado. El enrojecimiento, la hinchazón y el dolor, son generados por un constante roce del zapato sobre la protuberancia. En otras palabras, el roce irrita los tejidos blandos que están debajo de la piel, lo cual produce la inflamación.

Diagnóstico

Ya que esta protuberancia es evidentemente visible, el médico podiatra puede diagnosticar con facilidad el juanete de sastre. Por otra parte, el médico puede ordenar radiografías del pie, para determinar la causa y evaluar la deformidad que presenta este hueso.


Tratamiento quirúrgico del juanete de sastre

radiografía juanete de sastrePara muchas personas es una preocupación constante el hecho de vivir con este dolor al caminar. Es lógico pensar que con un procedimiento quirúrgico se puede dar con una solución. Entonces, ¿cuáles son los procedimientos quirúrgicos que el médico podiatra puede utilizar para el manejo del juanete de sastre?

Antes de responder a esta pregunta, es necesario hacer referencia a la exostosis. Este término se define como la formación de hueso nuevo en la superficie de un hueso. Por lo tanto, es la aparición de este hueso nuevo, el responsable del dolor crónico.

Así pues, cuando se tiene un juanete de sastre, este dolor puede variar de leve a severo. Por supuesto, esto va a depender de la forma, tamaño y ubicación de la exostosis.

De manera que, para erradicar el dolor, la cirugía consiste en la eliminación de este hueso nuevo (exostosis). Para ello, se pueden emplear algunos de los siguientes procedimientos:

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Resección de la exostosis: Si el juanete de sastre es producto de la exostosis de la cabeza del quinto hueso metatarsiano, se efectúa la separación de este hueso nuevo (resección de la exostosis).

Corrección del ángulo inter-metatarsiano: Cuando existe un aumento del ángulo inter-metatarsiano entre el 4to y el 5to hueso metatarsiano, es necesario combinar dos procedimientos:

En primer lugar, llevar a cabo la resección de la exostosis.

Y en segundo lugar, realizar una osteotomía (cortar parte del hueso) de sustracción en la base del metatarsiano. Por lo cual, al realizar estos dos procedimientos, se puede corregir el ángulo inter-metatarsiano.

Exostectomía: Otro procedimiento quirúrgico que se puede realizar es la osteotomía distal oblicua incompleta en cuña de base lateral.

Por otro lado, cuando el ángulo inter-metatarsal es pronunciado, se puede efectuar otra osteotomía de cuña medial en la unión diafiso-metafisaria proximal.

Cirugía mínimamente invasiva

juanete de sastre / Corrección mediante osteotomía metatarsalLa osteotomía es una intervención quirúrgica que se puede emplear en la cirugía de juanete de sastre. Por lo tanto, la osteotomía comprende la realización de un corte en el hueso para corregir la curvatura o desviación del mismo.

Las osteotomías mínimamente invasivas tienen un buen resultado clínico en el tratamiento de las deformidades de alto grado. Para ello es necesario considerar la clasificación de la deformidad antes de llevar a cabo una operación mínimamente invasiva.

Con respecto a este tipo de cirugía mínimamente invasiva (percutánea), esta técnica permite realizar la operación mediante pequeñas incisiones. Además, con este procedimiento las incisiones realizadas son muy pequeñas, de al menos unos 7 mm.

Tratamiento quirúrgico del juanete de sastre Técnica percutánea mínima invasivaEl control de los instrumentos y los cortes en el hueso puede comprobarse mediante imágenes obtenidas a través de un aparato de baja radiación (fluoroscopio).

Por ello, emplear la cirugía mínimamente invasiva tiene una serie de ventajas con relación a la cirugía abierta:

  • El tiempo empleado para realizar la cirugía es menor.
  • Es un procedimiento ambulatorio.
  • Se emplea anestesia local.
  • La recuperación es rápida, debido a que las incisiones son pequeñas.
  • Las incisiones, en ocasiones no requieren de sutura.
  • El resultado es mucho más estético.

juanete de sastre cirugía mínimamente invasiva (percutánea)


Notas finales sobre el juanete de sastre

El juanete de sastre, también se le conoce simplemente como juanete. A pesar que no siempre es doloroso, el uso de zapatos apretados, puntiagudos o que tengan un tacón muy alto, producen e intensifican el dolor. También, actividades que son demasiado agotadoras pueden ser el detonante para disparar el dolor.

Por lo tanto, una técnica quirúrgica percutánea, que desplace el hueso metatarsal ligeramente, resulta eficiente para recuperar su forma y eliminar o disminuir el dolor.

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Para finalizar, si quieres cuidar la salud de tus pies, evita utilizar zapatos de punta estrecha y los tacones muy altos. No olvides que la forma de pisar se hereda al igual que otros muchos rasgos físicos. Por lo tanto, la manera de pisar (heredada) de una persona, al no ser la correcta, luego de muchos años, va a generar patologías. Por supuesto, muchas de estas patologías pueden ser evitables, si son corregidas a tiempo.

Asimismo, el juanete es la consecuencia de miles de pasos dados de una determinada forma. Por lo cual, si a esto se le agrega el uso de zapatos puntiagudos, tacones altos, se agrava la situación.

Por otra parte, si ya tienes un juanete de sastre y el dolor al usar cualquier calzado es insoportable, recuerda que el médico podiatra es el especialista indicado para tratar con efectividad tu caso. El dolor no tiene que ser parte de tu vida, visita al podiatra, y encuentra ya, una solución.

Cirugía: Extracción de un quiste ganglionar del pie

Cirugía: Extracción de un quiste ganglionar del pie

Un quiste ganglionar que aparece en el pie, es fácil de reconocer a simple vista. Esto se debe a que tiene la forma de una bola o bulto y al palparla se siente que tiene un líquido dentro.

Lo realmente importante es determinar su condición y si aparte del dolor puede ser peligroso. Es necesario saber si este quiste ganglionar que se encuentra en el pie es benigno o maligno. Para ello, se requiere de un estudio del mismo.

Por lo tanto, aquí es donde la cirugía juega un papel importante, ya que para aliviar el dolor, el quiste ganglionar se puede quitar (extipar), y mediante una biopsia realizada a una muestra se puede tipificar.

De esta manera, se elimina el dolor y se determina si el quiste ganglionar es benigno o maligno.

Por lo general, un quiste en el pie no causa dolor. Sin embargo, si este es lo bastante grande va a ocasionar que este se irrite con la presión ejercida por el zapato sobre este bulto.

La palabra “ganglio” significa “nudo”. Este término sirve para describir a una masa similar a un nudo o bulto de células, las cuales se forman debajo de la piel.

Por suerte este crecimiento de tejido blando que se encuentra en el pie o tobillo, en la gran mayoría de los casos, no es canceroso.  Por lo que se encuentra entre las aglomeraciones de tejido blando benigno que se desarrollan en el pie.

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Signos y síntomas de los quistes ganglionares

Signos y síntomas de los quistes ganglionaresCon respecto al diagnóstico, este se basa en la ubicación del bulto y la apariencia que este presenta. De manera general, estos quistes ganglionares tienen una forma ovalada o redonda. Además, su textura puede ser suave o firme, y pueden presentar sensibilidad al aplicarle presión.

Una característica de estos quistes es que la luz puede pasar a menudo a través de estos bultos. Esto se conoce como transiluminación, lo cual puede ayudar a definir el diagnóstico.

Así pues, uno o más de estos síntomas, también pueden estar asociados a un quiste ganglionar:

  • Tumoración o masa. La presencia de una bola o bulto que es evidente. Esto quizás pueda ser el único síntoma. Además, es palpable y puede generar una inconformidad de tipo estético.
  • Ardor. Existen casos donde el quiste toca un nervio, por lo que se produce un hormigueo o ardor en esta zona.
  • Irritación. El roce entre el bulto y el calzado produce una irritación, dificultando el uso de un zapato convencional.
  • Un dolor molesto o continuo. Esto indica que el quiste está presionando una articulación o un tendón.

¿Por qué aparecen estos quistes ganglionares?

Los quistes ganglionares pueden aparecer debido a una lesión provocada por un golpe o torcedura. También, estos pueden ser el producto de someter al pie a mucha presión.

Por lo general, el traumatismo que provocó esta afección es algo que el paciente no recuerda con exactitud. Esto se debe a que el quiste no aparece de manera inmediata. Es decir, este aparece poco después de haber sufrido el traumatismo.

Por otro lado, en el pie este quiste suele estar ubicado en la parte superior del antepié o mediopié. No obstante, existen quistes ganglionares que pueden formarse alrededor del tobillo, o en la parte superior del dedo detrás de la uña del pie. Este último se conoce como quiste mucinoso.

En efecto, en el caso de tener un quiste ganglionar, es necesario actuar ante el dolor y visitar al médico podiatra para diagnosticar de manera correcta su condición.

De esta manera, se puede evaluar si es necesario realizar una intervención quirúrgica para extraer este quiste. Por lo tanto, recuerde que el especialista más indicado al que tiene que recurrir en este caso es con un médico podiatra.

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Quiste ganglionar y los deportes

Una gran preocupación invade a aquellos deportistas que tienen un quiste ganglionar.  Esto se debe en parte a la falta de información y al desconocimiento si es necesario recurrir a la cirugía o no.

En estos deportistas el quiste ganglionar suele aparecer en la parte superior de pie, en la base o articulación del dedo gordo del pie o alrededor del tobillo.

Por ejemplo, en el caso de los corredores estos quistes suelen volverse muy dolorosos. Al correr el zapato se comprime contra la parte superior del pie de manera constante y el dolor comienza a manifestarse con mayor intensidad. Por supuesto, los cordones o trenzas del zapato que están apretados, contribuyen con el dolor.

Aquí lo relevante es, si el quiste ganglionar produce dolor e interfiere con el zapato y limita el andar, caminar o correr, una opción válida es optar por la cirugía para extirpar este quiste. Por otro lado, para muchas personas la estética del pie es importante y el paciente puede decidir recurrir a la cirugía.

¿Es necesario recurrir a la cirugía?

quiste ganglionar deportes: ¿Es necesario recurrir a la cirugía?La recomendación general antes de decidirse por la cirugía es esperar a ver si el quiste desaparece por sí solo. Esto puede resultar extraño, pero suele suceder.

Además, puede adaptar o modificar su calzado para evitar ejercer presión de manera directa sobre el quiste ganglionar.

Entonces, si el quiste no disminuye o desaparece al cabo de un tiempo su médico podiatra puede sugerir la cirugía.  Es más, este especialista entiende muy bien sus necesidades deportivas y sobre todo, entiende su necesidad por mantenerse activo en su disciplina deportiva.

Es por ello, si decide optar por la cirugía, que se debe sincronizar o agendar la cirugía, para una fecha donde no interrumpa su entrenamiento. Esto le dará espacio para su recuperación y retornar lo más pronto posible a sus actividades deportivas.

En definitiva, resulta importante para los deportistas, ser tratados por un profesional médico de pie y tobillo, especializado en medicina deportiva.


Extirpación quirúrgica del quiste ganglionar

El médico podiatra se va a encargar de diagnosticar un quiste ganglionar, para ello realiza un examen completo de toda la zona del pie.

Ya que este bulto es visible, el médico puede retirar una pequeña cantidad del fluido del quiste, lo cual, va a permitir realizar una evaluación de esta masa.

Por otro lado, un estudio de imagen puede no ser requerida, sin embargo, este estudio puede permitir descartar que existan otras alteraciones. Además, en circunstancias especiales se puede utilizar la resonancia magnética nuclear para evidenciar gangliones ocultos.

Aspiración de un quiste ganglionar

Una de las opciones para tratar al quiste ganglionar ubicado en el pie es la aspiración. Esta técnica es muy simple y consiste en drenar el fluido y descomprimirlo.

Esta técnica puede requerir más de una sesión. No obstante, aunque esta técnica puede dar resultado, en algunos casos, el quiste puede regresar.

Cirugía para quitar el quiste: Resección ganglionar

Cirugía para quitar el quiste: Resección ganglionarEl médico podiatra puede optar por realizar un procedimiento quirúrgico en aquellos casos donde estos quistes ganglionares sean recurrentes, o donde el tratamiento convencional no ha producido los resultados esperados.

El objetivo consiste en quitar (extirpar) el quiste ganglionar, mediante una resección radical. Es decir, se va a remover en forma amplia, toda las partes del quiste junto con una porción de la cápsula articular o vaina del tendón.

Por otro lado, si se trata de un quiste mucinoso hay que remover una porción de la articulación adjunta. Este procedimiento se conoce como artroplastia.

Con respecto a la escisión quirúrgica, esto va a permitir eliminar las molestias y el dolor. También, mejorar el rango de movilidad de la extremidad y la estética.

cirugía Quistes ganglionares escisión quirúrgicaPara llevar a cabo esta escisión se procede de la siguiente manera:

  • La cirugía se lleva a cabo de manera ambulatoria.
  • La intervención precisa administrar anestesia local, regional o general dependiendo de dónde se encuentre el quiste y las características del mismo.
  • Se realiza una cirugía abierta, no obstante, la cirugía artroscópica es otra técnica que suele emplear el médico podiatra.
  • Durante el procedimiento, se elimina toda la pared del ganglio. Asimismo, el tejido próximo donde se encuentra la raíz del ganglio, también es eliminada.
  • El último paso es suturar la herida y cubrirla con vendaje.

Para complementar esta cirugía se realiza un estudio del tejido (estudio histológico). Para ello, se toma una muestra de este tejido para su examen. Esta biopsia va a permitir confirmar su carácter benigno. En caso contrario, el médico podiatra debe indicar el procedimiento y tratamiento a seguir.


Notas finales sobre los quistes ganglionares

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Los quistes ganglionares pueden variar de tamaño. Es decir, se pueden agrandar o reducir al pasar el tiempo. Es más, estos quistes pueden desaparecer y volver a aparecer después.

Además, estas estructuras quísticas pueden formar un bulto doloroso o no. Por ello, si el dolor está presente, este puede empeorar con la realización de actividades que requieren movimientos.

Sin embargo, si este quiste ganglionar no causa dolor, ni cualquier otra molestia, es preferible optar primero por un tratamiento no quirúrgico.

Si al pasar el tiempo los síntomas no se alivian con dicho tratamiento y el dolor cada vez es más insoportable, lo más recomendable es optar por la cirugía.

Finalmente, recurra a una consulta para determinar junto al médico podiatra cuáles son las mejores opciones para tratar los quistes ganglionares.

Cuide la salud de sus pies y no permita que el dolor controle su vida.

Metatarsalgia y la Osteotomía de Weil percutánea como alternativa quirúrgica

Metatarsalgia y la Osteotomía de Weil percutánea como alternativa quirúrgica

El término metatarsalgia se utiliza con mucha frecuencia para definir un dolor en la planta del pie, específicamente en la región plantar y anterior del pie. Dicho dolor puede estar asociado a anomalías donde el apoyo de las cabezas de los huesos metatarsianos, produce un engrosamiento de la piel o callosidades dolorosas. A este engrosamiento se le conoce como hiperqueratosis y se produce por la acumulación excesiva de queratina en las capas externas de la piel.

Por otra parte, esta patología de manera frecuente afecta al segundo y tercer hueso metatarsiano (MT), incluso al cuarto hueso.

La metatarsalgia puede ser una consecuencia secundaria, relacionada con 3 grupos de factores etiológicos: enfermedades generales, alteraciones anatomo-funcionales y por causas traumáticas.

Con relación a los deportes, la metatarsalgia corresponde a una de las talalgias que afectan a los atletas. Esto se debe a las acciones más comunes al realizar las prácticas deportivas. Es decir, carrera, sprint, saltos, giros y paradas, las cuales pueden provocar una lesión.

En este artículo nos concentraremos sobre las causas mecánicas que producen esta patología. Asimismo, se especificará cual es la mejor técnica quirúrgica para tratar la mayoría de las metatarsalgias. Es por ello, que incluiremos la osteotomía de Weil como el tratamiento quirúrgico recomendado para este tipo de patología.

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Valoración Clínica: Escala AOFAS

metatarsalgia: Valoración Clínica, Escala AOFAS La escala de AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) permite realizar una valoración de los huesos metatarsianos menores e interfalángicos. Así pues, con esta valoración se obtienen datos sobre el dolor, la función de los huesos del pie y el alineamiento.

Existen intervenciones asociadas las cuales están relacionadas con la metatarsalgia. Entre ellas se puede encontrar alguna de estas:

  • Buniectomía.
  • Osteotomía de Akin.
  • Tenotomía de aductor.
  • Hallux valgus.
  • Tenotomías de extensores y flexores percutáneas de los dedos centrales.

Por esta razón, la clave del tratamiento está en determinar de manera correcta los síntomas. De este modo, se puede identificar si el dolor procede de una alteración biológica, morfológica o mecánica.

Un médico podiatra puede determinar de una manera adecuada cual es la causa que genera el dolor sobre la cabeza de los huesos metatarsianos.


Causas principales de la metatarsalgia

Causas principales de la metatarsalgiaEste dolor afecta mucho más a las mujeres y aparece sobre todo al caminar. El dolor progresivamente se va haciendo cada vez más intenso, hasta que llega un momento donde la persona tiene que parar de caminar.

Asimismo, la metatarsalgia puede agravarse por el uso de calzado inapropiado, zapatos de tacón o zapatos con una punta estrecha. Esta patología se presenta acompañada de una callosidad en la zona plantar. Además, puede guardar relación con deformidades en los dedos.

La metatarsalgia no se puede relacionar con un diagnóstico en concreto, ni tampoco con un tratamiento en específico hasta no entender el origen que condiciona a esta patología.

Por lo tanto, el podiatra al tener un diagnóstico exacto, le permite planificar el tratamiento más adecuado, incluso la prevención de la metatarsalgia.

Para ello, se pueden clasificar las causas de metatarsalgia utilizando la categorización de Espinoza et al, la cual fue publicada en el año 2010. Esto corresponde a tres grandes grupos: metatarsalgias en primaria, secundaria y una tercera que corresponde a la iatrogénicas.

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Metatarsalgia: Causas según Espinosa et al

  1. Primarias: Aquí encontramos las insuficiencias del primer radio, protuberancias de las cabezas metatarsales y otras como la patología degenerativa, tumores o infecciones.
  2. Secundarias: En este grupo se encuentran, las patologías sistémicas que conllevan secundariamente a una alteración en el antepié.
  3. Causas iatrogénicas: En este último grupo se incluye las metatarsalgias que aparecen tras una intervención quirúrgica. Esto se puede deber a un cambio en la morfología y la biomecánica del pie.

Otra clasificación que resulta ser práctica es la de Viladot. Aquí también se utilizó tres grupos para clasificar las metatarsalgias.

Metatarsalgia: Causas según Viladot

  1. Causa de origen biomecánico.
  2. Enfermedades localizadas en el antepié.
  3. Sistemáticas (Causa por enfermedades sistemáticas).

En resumen, estas dos clasificaciones coinciden en la importancia de determinar las alteraciones de la biomecánica normal del pie como la causa principal del dolor producido por la metatarsalgia.

Deportes y la Metatarsalgia

metatarsalgia deporte deportistasEn los deportistas una irregularidad mecánica del pie pudiese contribuir al desarrollo de la metatarsalgia. Por lo que esta se puede presentar con inflamación.

El deportista al asistir a una consulta médica debido a esta inflamación, la exploración puede revelar una sensibilidad en los huesos metatarsianos afectados. Sin embargo, puede haber o no dolor en la articulación y en algunos casos, se puede presentar un edema.

En el caso de las personas poco activas, la metatarsalgia puede ser producto de la anomalía en la estructura del pie, un calzado inapropiado, el exceso de peso, una deformidad del pie, y por el envejecimiento.


Cirugía percutánea para tratar la Metatarsalgia de origen mecánico

Metatarsalgia: Osteotomía de Weil percutáneaPara tratar la metatarsalgia, existen diversos tratamientos no quirúrgicos como: medidas higiénico-postulares, la modificación o adaptación del calzado, utilización de plantillas ortopédicas de descarga metatarsal. Además se puede indicar el uso de ortesis flexibles para reducir la deformación en los dedos.

Sin embargo, cuando estas medidas son insuficientes, el médico podiatra puede evaluar la opción de un tratamiento quirúrgico.

Así pues, es necesario decidir sobre la técnica quirúrgica a emplear. Esto es debido a que existen varias soluciones quirúrgicas para la metatarsalgia.  No obstante, por lo general el médico podiatra puede optar por la osteotomía de Weil percutánea, ya que resulta ser una de las más efectivas.

Osteotomía de Weil percutánea

El objetivo principal de la osteotomía de Weil es lograr un acortamiento controlado del hueso metatarsiano y en los casos que corresponda utilizar una fijación rígida interna.

Por ello, mediante este procedimiento se logra un acortamiento de los huesos metatarsianos, lo que altera la morfología del antepié.  Esto permite una alineación metatarsal más fisiológica y eliminar el dolor.

Técnica quirúrgica

Cirugía percutánea para tratar la Metatarsalgia de origen mecánico

  • La intervención quirúrgica se realiza mediante un bloqueo anestésico de la zona del pie y con la ayuda radioscópica.
  • Se continúa con un abordaje mínimamente invasivo (MIS) dorsal.
  • Con la ayuda de una fresadora se realiza la osteotomía distal dorsal a plantar proximal.
  • Este procedimiento se lleva a cabo mediante un corte de 45º, y sin fijar la osteotomía.
  • Para finalizar la cirugía, se coloca un vendaje cincha metatarsiana. Asimismo, cinchas individuales para cada dedo, la cual se coloca en flexión plantar.

Otros tratamientos quirúrgicos

metatarsalgia otras cirugías

Otras cirugías para tratar la metatarsalgia son:

  • Alargamiento gastrosoleo
  • Osteotomías
    • Proximales
    • Diafisiarias
    • Distales
  • Artroplastias

Otro método empleado es el siguiente, luego de desplazar el fragmento en la Osteotomía de Weil, se procede con la fijación del hueso con tornillo de 2.4 milímetros.

También, se puede utilizar la osteotomía triple Weil cuando es necesario un acortamiento mayor del hueso metatarsiano.


Notas finales sobre la metatarsalgia

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Esta patología está entre los motivos de consulta más frecuentes relacionadas con la ortopédica del pie.

Es necesario que el deportista le indique a su médico podiatra si observa cualquier problema en sus pies. Ya que, esto puede afectar su vida deportiva y más si en algún momento le han aplicado un tratamiento previo.

Por lo tanto, es necesario que el deportista comprenda la importancia de utilizar el calzado deportivo adecuado.

Es necesario aclarar que la callosidad no es la causa del dolor. El dolor se produce por el apoyo repetitivo. Esto significa que quitar el callo no resuelve el problema.

Finalmente, evita los calzados ajustados, los tacones exagerados y zapatos con la punta estrecha. En caso de presentar un dolor en la planta del pie, acude al médico podiatra para diagnosticar tu caso. Una visita a tiempo, siempre es la mejor manera de prevenir futuras complicaciones.

Enfermedad de Sever o Apofisitis calcánea: ¿Requiere de Cirugía?

Enfermedad de Sever o Apofisitis Calcánea: ¿Requiere de Cirugía?

La enfermedad de Sever o apofisitis calcánea, se presenta como un fuerte dolor en el talón debido a la inflamación del cartílago del hueso del talón. Esta patología se genera por lo general en jóvenes muy activos.

Por lo que, es muy común que en entrenamientos excesivos, la persona presente un dolor e inflamación en esta zona del pie. Esto se debe a que el hueso del talón no está del todo desarrollado, además, la falta de madurez ósea no permite soportar grandes fuerzas repetitivas.

Esta enfermedad puede aparecer en jóvenes en edades comprendidas entre los 8 y los 15 años. Muchos de ellos, realizan actividades físicas con demasiada frecuencia, por lo que se incrementa el riesgo. Un ejemplo claro de esto, son aquellos deportes como el triatlón, el básquet y el fútbol. Es decir, actividades donde se requiere una demanda física significativa.

enfermedad de Sever o apofisitis calcáneaCon respecto al dolor, este se debe a una presión excesiva en las partes blandas del talón, ocasionada por una fuerte tracción. Este hueso en crecimiento es cartilaginoso, por lo tanto muy débil hasta que alcanza su total desarrollo.

La enfermedad de Sever está considerada como la causa más frecuente de dolor en el talón en atletas adolescentes.

No obstante, la tracción en el hueso no tiene mayor inconveniente, porque el hueso tiene una estructura más rígida, pero el cartílago puede ser arrancado debido a la intensidad del movimiento.

Ahora bien, aparte del ejercicio extremo y repetitivo que puede dar origen a esta condición, también existen casos de jóvenes con sobrepeso y niños inactivos pueden tener la enfermedad de Sever.

Otras condiciones adicionales relacionadas a esta enfermedad de Sever son: jóvenes con problemas biomecánicos, con pie plano o prono, o un tendón de Aquiles tenso.

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Síntomas y diagnóstico de la enfermedad de Sever

Síntomas y diagnóstico de la enfermedad de SeverUna tracción muscular exagerada en el momento que se realiza alguna actividad física, puede producir una inserción músculo tendinoso a nivel del talón. Por lo que la inflamación se presenta y aparece el dolor en el talón. Además, puede involucrar la parte posterior del tendón de Aquiles y la parte plantar del pie (fascia plantar).

Esto suele ocurrir en actividades físicas que involucran despegues rápidos del piso, incluso saltos y carreras en superficies duras. Estos movimientos pueden producir un micro trauma repetitivo, originado por las tracciones permanentes al realizar la actividad muscular.

Asimismo, este micro trauma afecta al cartílago en crecimiento que se encuentra a nivel del talón. Por lo que se produce la inflamación en esta zona, acompañado de un fuerte dolor.

Síntomas

Con respecto a los síntomas, estos están determinados por un proceso inflamatorio y un cuadro doloroso que se presenta en el talón (hueso calcáneo). Específicamente en la placa del núcleo de crecimiento (fisis). Algunos de los síntomas son:

  • Caminar o estar descalzo le es incómodo.
  • Esta condición puede presentarse en uno o en ambos talones.
  • La zona del talón, esta sensible, hinchada, enrojecida y adolorida.
  • El dolor tiende a empeorar con la actividad física y mejorar con el descanso.
  • Puede haber cojera o dificultad para correr y saltar.
  • Al caminar el pie se apoya sobre la punta de los dedos para compensar el dolor en el talón.

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Diagnóstico

El médico podiatra se encarga de realizar un examen físico exhaustivo de toda la zona del pie y tobillo. A pesar de que puede ser evidente la presencia de una enfermedad de Sever, es necesario descartar cualquier tipo de lesión relacionada.

Asimismo, una radiografía y otros estudios de imágenes permiten descartar o confirmar una fractura o por el contrario confirmar la existencia de enfermedad de Sever.


Posibles causas de la enfermedad de Sever

Posibles causas de la enfermedad de SeverEl dolor suele aparecer durante y después de realizar la práctica deportiva. La intensidad del dolor puede variar y estar presente en uno o en ambos talones.

Lo que origina esta patología no es el ejercicio como tal, en realidad es el exceso de ejercicio. Los jóvenes que realizan o le exigen entrenamientos de al menos tres veces a la semana, se están comportando como deportistas de alto rendimiento. Este grado de exigencia, en un esqueleto en desarrollo, no es normal.

El exceso de ejercicio, afecta por lo tanto a la placa de crecimiento (fisis), la cual es un área débil que está situada en la parte posterior del talón. Cuando ocurre una fuerza excesiva y repetitiva sobre esta placa de crecimiento, llega un momento que se inflama esta zona.

Para ello es conveniente, distinguir si en lugar de tratarse de una apofisitis, se trata de una fractura. Para lo cual una inmovilización, seguida por la fisioterapia es el tratamiento indicado.

Con respecto a la causa de esta enfermedad, se señala el factor traumático como principal responsable en la etiología de la lesión.  Por lo que estos micro traumatismos son de dos tipos:

Interno: Estos micro traumatismos internos son tensiones ejercidas sobre la epífisis por las inserciones tendinosas.

Externo: Este micro traumatismo externo lo ocasiona el peso del cuerpo que descansa de manera directa sobre la epífisis.


Tratamiento de la enfermedad de Sever

Posibles causas de la enfermedad de SeverEn la gran mayoría de los casos, un tratamiento convencional resulta ser efectivo. Sin embargo, existen circunstancias en las cuales esta patología al no ser tratada correctamente puede ser perjudicial.

Debido a que existen otras causas que producen dolor en el talón, es necesario que un médico podiatra examine y determine si este trastorno se debe a la enfermedad de Sever.

El objetivo del tratamiento consiste en disminuir el dolor y que el paciente regrese a su actividades habituales lo más pronto posible. A pesar de que el dolor suele ceder con reposo, este puede dejar resentida la zona por algunos días después de la práctica deportiva.

Los tratamientos más comunes son:

  • Estiramientos, ejercicios de fortalecimiento, limitación de la actividad física, hielo, elevación del talón, corrección de la alineación mediante ortesis, incluso anti-inflamatorios.
  • Si el diagnóstico incluye bursitis retrocalcánea y dolor con presión, el tratamiento consiste en la modificación del calzado.

Por otro lado, cuando el dolor de talón es severo, es necesario aplicar tratamientos más agresivos. Por lo que un médico podiatra, dependiendo del grado y severidad de esta enfermedad puede optar por realizar una cirugía.

Esto se aplica para aquellos casos resistentes crónicos. Es decir, con lesiones óseas o síntomas en el tendón de Aquiles. Esto puede implicar un estiramiento de tendón, sin embargo, solo el médico podiatra puede decidir el tratamiento quirúrgico a seguir.


Notas finales sobre la enfermedad de Sever

Rolando M. Melendez, DPMLo cierto es que esta enfermedad de Sever no es una enfermedad como tal, ya que esta inflamación de la placa de crecimiento del talón, es causada por someter al pie a una tensión muscular y a un estrés repetitivo.

Los cartílagos de crecimiento que se encuentran en esta zona son relativamente débiles. Por esta razón, una fuerza excesiva y movimientos repetitivos pueden lesionar a dichos cartílagos con facilidad.

A diferencia del dolor en el talón que experimentan los adultos, el dolor en el joven no disminuye al caminar. De hecho, este dolor empeora.

Además, en el adulto este hueso calcáneo está conformado de manera exclusiva por un tejido óseo duro y resistente. En los jóvenes, un gran porcentaje de este hueso se encuentra en desarrollo. Además, está conformado por tejido cartilaginoso, el cual es más blando y elástico que un hueso calcáneo ya desarrollado.

¿Cómo se puede prevenir la apofisitis del calcáneo o enfermedad de Sever?

¿Cómo se puede prevenir la apofisitis del calcáneo o enfermedad de Sever?Como recomendación general, se sugiere disminuir el número de factores de riesgo. Ya que con esto, se puede minimizar las lesiones causadas en el talón.

Para ello, aquí se enumeran algunas recomendaciones para proteger y evitar la apofisitis del calcáneo:

  • Evitar el sobrepeso en los jóvenes.
  • Utilizar un calzado de calidad, acondicionado para la actividad física a realizar.
  • Reemplazar el calzado deportivo antes que este se deteriore por completo.
  • No exigirle un rendimiento físico al joven más allá de sus capacidades.

Los impactos contra el suelo pueden hacer que la apófisis (cartílago) esté sujeta a una constante tracción por el tendón de Aquiles. Es por ello que aquellos jóvenes que practican actividades deportivas tales como triatlón, fútbol o básquet pueden presentar dolor en los talones.

De ser así, es necesario actuar de manera inmediata cuando se presente cualquier molestia en dicha zona. Por lo tanto, una revisión por parte del médico podiatra es fundamental para establecer un correcto diagnóstico e indicar el tratamiento a seguir para una pronta recuperación.

Para finalizar, se puede indicar que la enfermedad de Sever no deja secuelas. Sin embargo, cuando este dolor en el talón se presenta, limita en gran medida la actividad normal del joven que la padece.

Papiloma Plantar: Cirugía con electrobisturí para eliminar la verruga plantar

Papiloma Plantar: Cirugía con electrobisturí para eliminar la verruga plantar

Un papiloma plantar o verruga plantar puede ser doloroso y molesto. Para aquellos que los tratamientos convencionales no le han dado resultados efectivos, es necesario contar con una opción quirúrgica.

Además, estas verrugas pueden afectar la estética del pie, y debido a esto, para muchos deportistas es causa de vergüenza. Por lo cual, las personas intentan esconder o disimular estas verrugas.

Mientras que para otras personas, el motivo puede ir más allá de lo estético y convertirse en una limitación física, debido al dolor en la zona de la verruga.

Por ello, independientemente del caso, lo más recomendable es acudir a un médico podiatra. Este especialista médico, puede determinar con exactitud el origen y el tipo de papiloma plantar a tratar.

Otro punto que preocupa, es que una verruga en la planta del pie, puede ser confundida por el paciente. Es decir, la persona puede pensar que se trata de una simple callosidad y no darle tanta importancia.

Sin embargo, una correcta exploración física por parte del médico podiatra, va a determinar si la lesión se trata de un papiloma plantar y si esta va a requerir de cirugía.

Pero, ¿por qué es necesario eliminar por completo este tipo de verrugas? En este artículo se va a tratar más sobre el origen del papiloma plantar. También, se va a tocar el tema de la cirugía o tratamiento quirúrgico para eliminar esta verruga plantar.

Contenido


Papiloma Plantar o verrugas causadas por el virus del papiloma humano

Papiloma Plantar o verrugas causadas por el virus del papiloma humanoLa verruga plantar es una infección. Estas pequeñas lesiones que aparecen en la planta del pie, la causa un virus muy contagioso. Este virus es el virus del papiloma humano (VPH) y suele crecer hacia adentro del pie.

Estas verrugas tienen una forma característica que se asemeja a una coliflor. Además, pueden estar acompañadas de pequeñas manchas negras. Con el paso del tiempo, sus raíces se hacen más grandes, y el dolor en esta zona del pie se vuelve más intenso.

La verruga es una lesión benigna en la piel (epidermis), la cual tiene una forma rugosa (excrecencia).

También otra característica de este tipo de lesión en la planta del pie, es que exista picazón y la posibilidad de que sangre la lesión.

La importancia de tratar de manera efectiva una verruga plantar

Virus de Papiloma Humano VPH. Verruga Plantar. Papiloma Plantar. CirugíaCon frecuencia las personas suelen contraer este virus de VPH en áreas públicas, como piscinas, baños, o centros de actividades deportivas.

Por lo que, al caminar descalzo sobre superficies húmedas en áreas públicas y tener un pequeño corte, el virus puede utilizar esta condición como puerta de entrada.

El término de papiloma, llamado también verruga, corresponde a un tumor benigno. Esta verruga es producida por el virus del papiloma humano (VPH). Al raspar esta lesión con el bisturí, se observa la presencia de unos puntos obscuros denominados papilas.

Su tamaño puede variar, desde unos pocos milímetros a un 1 cm. En algunos casos, puede presentarse en grandes masas.

También este virus puede ser contraído al usar los zapatos, toallas o prendas de otra persona contagiada con este virus.

Rolando M. Melendez, DPMDebido a lo contagioso que resulta este virus de papiloma plantar, al no recibir un tratamiento médico especializado, se corre el riesgo, que el virus pase del pie a otras zonas.

Es decir, este se puede propagar a otras áreas del cuerpo.  Asimismo, hay un alto riesgo de contagiar a otras personas. Por lo tanto, se recomienda tratar estas verrugas plantares lo antes posible para evitar su propagación.

Tipos de verrugas plantares

Existen dos tipos de verrugas plantares. La solitaria y la tipo mosaico:

Una verruga solitaria: Su forma es simple. Por lo general va aumentando su tamaño con el tiempo. También se puede multiplicar, dando origen a otras verrugas adicionales.

Un grupo de verrugas o mosaico: Estas son un conjunto de verrugas que crecen muy cerca unas de otras. Corresponden a un conjunto de verrugas no dolorosas, cuyo aspecto es más parecido a una callosidad.


 Como diferenciar una verruga plantar de una callosidad

Como diferenciar una verruga plantar de una callosidadComo ya se comentó, esta verruga plantar es causada por el virus de papiloma humano (VPH).  Este virus puede afectar a cualquier persona. Además, este virus crece y se propaga en áreas calientes y húmedas, por lo que se requiere tomar medidas de precaución, al encontrarse en áreas públicas.

No obstante, debido al desconocimiento de la existencia de este tipo de virus, es necesario que las personas estén informadas sobre como prevenirlo o evitarlo.

Para ello, también se requiere que la persona sepa diferenciar cuando la lesión en el pie se trata de una simple callosidad o la lesión corresponde más bien a una verruga plantar.

Por lo tanto, a pesar que ciertas verrugas plantares pueden parecer una callosidad, existe una manera de diferenciar una callosidad de una verruga plantar.

No hay que confundir un heloma o callosidad con una verruga plantar. Es necesario, diagnosticar de manera correcta cada una de estas condiciones.

Asimismo, un heloma o callosidad, duele al presionar directamente sobre ella. Mientras que una verruga plantar, al presionarla el dolor es más intenso a los lados de la lesión.


Técnica Quirúrgica

Cirugía para tratar la verruga plantarDe las verrugas extragenitales, la más resistente al tratamiento es la plantar. Al tratarse de un virus, y al no haber tratamiento, estas lesiones pueden tomar meses e incluso años en desaparecer por si solas.

Por lo tanto, la finalidad del tratamiento es la de eliminar las células infectadas.

Existen diferentes alternativas terapéuticas para tratar una verruga plantar. Cuando se encuentra en una etapa inicial, esta lesión se puede tratar con procedimientos menos agresivos. Por lo que, al no ser estos tratamientos efectivos, es necesario recurrir a la cirugía para la extirpación o eliminación definitiva de la verruga plantar.

El diagnóstico es clínico y eventualmente se confirma por biopsia cutánea.

Utilizando una sencilla técnica, como la electrocirugía, se pueden eliminar verrugas de la planta del pie con facilidad.

Papiloma Plantar. Cirugía con electrobisturí

  1. El procedimiento quirúrgico comienza por limpiar bien el área de la verruga y la piel a su alrededor.
  2. Se administra un anestésico local y se comprueba la ausencia de dolor para proceder con la delimitación de la zona o zonas a tratar.
  3. A continuación, el médico procede a eliminar la verruga plantar mediante un tratamiento de electrocirugía. Para ello emplea una sonda de metal.
  4. La técnica consiste en utilizar la corriente eléctrica para generar una gran cantidad de energía térmica. Entonces, utilizando ese calor, se puede eliminar la verruga plantar. En otras palabras, se quema la verruga mediante esta técnica.
  5. Este calor controlado, tiene un poderoso efecto sobre el tejido vivo. Lo cual permite eliminar las células no deseadas de una manera eficaz.

 


Notas finales sobre el papiloma plantar

Proteger los pies de la verruga plantar o papiloma plantarEn realidad las verrugas se pueden desarrollar en cualquier parte de los pies. Sin embargo, estas suelen aparecer con mayor frecuencia en la planta del pie, es decir, en la zona plantar.

Otro dato revelador es que muchas de estas verrugas no requieren de un tratamiento. Esto se debe a que suelen desaparecer de manera espontánea. Pero el dolor que genera mientras que está presente la verruga puede ser motivo de incapacidad funcional.

A modo preventivo se recomienda, no tocar ni manipular las lesiones, no caminar descalzo en sitios públicos. También se recomienda mantener la higiene y el secado corporal adecuado, y no compartir objetos de uso personal.

Por lo tanto, si tú o algún miembro de tu familia tiene una verruga plantar, entonces, debe buscar tratamiento médico. Además, no se debe andar descalzo en el hogar, para evitar contagiar a otras personas.

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Por otro lado, muchos deportistas se ven obligados a abandonar sus actividades deportivas, a causa del dolor que le produce esta verruga plantar. Es más, para la gran mayoría de ellos, resulta incómodo realizar actividades donde es requerido andar descalzo.

Así pues, es necesario determinar mediante una correcta evaluación, por parte de un médico podiatra, el tratamiento para su tipo de verruga plantar.

Finalmente, un tratamiento a tiempo, y analizar la posibilidad de eliminar por completo estas verrugas plantares, queda en manos de este especialista de los pies.

Melanoma del pie y la cirugía para el cáncer de piel

Melanoma del pie y la cirugía para el cáncer de piel

El melanoma del pie es una lesión pigmentada que resulta ser muy peligrosa. Además, esta puede aparecer en personas de cualquier edad. Por esta razón, tanto los jóvenes como las personas mayores deben prestar mucha atención a las manchas o pigmentaciones que se forman en los pies.

Lo cierto es, que cuando un melanoma se forma en la planta del pie, esta condición puede pasar desapercibida. Esto se debe a que su crecimiento es lento, por lo que su formación puede tomar de uno a varios años.

melanoma del pie cáncer de piel cirugía

Para identificar a un melanoma en la zona del pie, es necesario estar atentos a los cambios de pigmentación y manchas que aparezcan en dicha zona. Una de las razones para hacer esto es que un melanoma al propagarse puede poner en riesgo la vida.

Asimismo, hay que resaltar que cuando se encuentra en esta etapa inicial, el tratamiento puede resultar más efectivo. Pero, cuando el melanoma se encuentra más avanzado, la situación cambia de manera radical. Esto se debe a que el melanoma se extiende a otras áreas del cuerpo, lo cual lo hace en extremo peligroso.

En este artículo vas a encontrar información sobre: la cirugía o tratamiento quirúrgico para tratar a este tipo de cáncer de la piel, los tipos de melanomas que existen y como identificarlos.


Melanoma del pie y la radiación ultravioleta

Melanoma del pie y la radiación ultravioletaEl principal factor de riesgo para la mayoría de los canceres de piel es la exposición a la radiación ultravioleta (UV). Por lo tanto, las personas que se exponen con frecuencia a estos rayos UV corren mayor riesgo de sufrir o desarrollar un cáncer de piel.

Es necesario recordar que la luz solar representa la principal fuente de radiación ultravioleta que existe. Además, las lámparas bronceadoras son otra fuente de radiación UV que pueden afectar a ciertas personas de manera negativa.

Aunque estos rayos UV representan tan solo una pequeña porción de los rayos solares, estos dañan el ADN de las células de la piel. Este daño afecta a los genes que controlan el crecimiento de las células de la piel, dando origen a un melanoma.

¿Cómo aparece un melanoma en el pie?

Rolando M. Melendez, DPM

Un melanoma es un tipo de cáncer que aparece en las células de la piel. Estas células afectadas son los melanocitos, los cuales se encuentran en la epidermis.

Los melanocitos se encargan de producir la melanina. En otras palabras, ellos le dan el color a la piel y además se encargan de proteger a la piel contra los daños que pueden ocasionar los rayos ultravioleta.

Entonces, una alteración de estas células puede ocurrir, por lo general, debido a una exposición excesiva a los rayos ultravioleta.

Así pues, una intensa radiación durante un corto período de tiempo, puede ser tan perjudicial como una exposición continua durante períodos más largos a cantidades menores de radiación. Lo cual, puede ser muy perjudicial para ciertas personas, ya que estas pueden ser más propensas a desarrollar un cáncer de piel por este tipo de exposición.


Cirugía del melanoma del pie o tobillo

 

Biopsia cirugía melanoma del pie

 

Biopsia: consiste en tomar una muestra del lunar sospechoso o melanoma. Si es posible se realiza una biopsia que extirpe la lesión por completo.

El tratamiento para el melanoma del pie depende exclusivamente de la etapa o evolución de la lesión que presente el paciente, así como su estado de salud en general.

Por lo que, al ser identificado el melanoma en su etapa inicial, el médico podiatra puede cortar el melanoma y la piel que rodee a esta lesión. Este método es conocido como escisión.

Para ello, vamos a referirnos a cierto tipo de escisión la cual se detallará a continuación.

Cirugía para el cáncer de piel tipo melanoma: Escisión amplia

Esta cirugía es sencilla y además es efectiva para eliminar la mayoría de los melanomas de poco grosor.

  • Para llevar a cabo este procedimiento, se requiere inyectar anestesia local en el área donde se va a aplicar la escisión.
  • El tumor es extirpado junto con una pequeña porción de piel normal, no cancerosa que se encuentre en los bordes. Es decir, piel sana y normal de los bordes de donde se encuentra el melanoma.
  • Luego, la herida se sutura.
  • Se lleva a cabo una inspección de la muestra extraída utilizando un microscopio. Esto tiene como objetivo, asegurarse de que no queden células cancerosas en los bordes de la piel de donde fue removido el melanoma.

cirugía de melanoma del pie Escisión

Otros procedimientos quirúrgicos

Dependiendo del tipo de melanoma que presente el paciente, existen otros procedimientos quirúrgicos que el médico puede evaluar.

  • Cirugía de los ganglios linfáticos regionales.
  • Cirugía de metástasis distante.
  • Cirugía radical.

El objetivo del tratamiento es la de eliminar o destruir el cáncer. En ciertos casos, es posible que el melanoma no pueda ser eliminado por completo.

Por lo tanto, en los casos donde el cáncer se ha diseminado es necesario recurrir a otro tipo de tratamientos. Esto tiene la finalidad de evitar que el cáncer avance. Entre algunos de estos tratamientos se pueden encontrar:

  • La inmunoterapia.
  • Terapia dirigida.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.

Cómo se puede identificar un melanoma en el pie o tobillo

Antes que nada, hay que aclarar que no toda mancha o decoloración en la piel es un melanoma. No obstante, un melanoma puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Además, estas también se podrían desarrollar en áreas del cuerpo, las cuales no están en contacto directo con la luz del sol.

Estas son algunas señales que hay que tomar en cuenta:

  • Se presenta un cambio en algún lunar. Por ejemplo, sangrado, descamación, la aparición de una protuberancia.
  • Hay una llaga que ha a tardado demasiado tiempo en sanar.
  • Existe una mancha donde los bordes tienen un color distinto o más de un color.
  • Hay una inflamación fuera de los bordes de la mancha o se presenta un enrojecimiento.
  • Se presenta un cambio en la sensibilidad del área afectada, como dolor o picazón.

A pesar de que el melanoma se puede presentar en cualquier parte del pie o tobillo, es común que se desarrolle en la planta del pie, o también en una uña.

Por ello, es importante acudir a un médico podiatra, si se sospecha o se presentan cualquiera de estas señales. Esto permite realizar un diagnóstico adecuado y comenzar con el tratamiento si fuera el caso.

Con frecuencia, algunas lesiones son mal diagnosticadas, debido a que estas pueden confundirse con otras lesiones dermatológicas.

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Auto evaluación para detectar un melanoma en el pie o tobillo

Es conveniente realizar de manera regular una evaluación para detectar cualquier irregularidad en la piel, sobre todo en los pies o tobillos.

Para ello, puedes realizar la siguiente inspección. Esta es conocida con el acrónimo ABCDE del melanoma.

  • [A] Asimetría: Una melanoma es una mancha que por lo general se presenta de manera asimétrica, es decir, una mitad es diferente a la otra.
  • [B] Borde: El contorno de la mancha es desigual, ranurado o borroso. Esta irregularidad puede deberse a la existencia de un melanoma.
  • [C] Color: La mancha con la que se presenta un melanoma, es una mezcla de colores. Por lo tanto, no tiene un color sólido, es decir, la lesión presenta más de un color.
  • [D] Diámetro: Otras de las características que tiene un melanoma es que a diferencia de los lunares, este va aumentando su tamaño. Por lo general, los lunares permanecen pequeños, entonces, una mancha que supere los 5 milímetros de diámetro, requiere supervisión médica.
  • [E] Evolución: La lesión tiende a cambiar de forma, color o tamaño.

detectar un melanoma en el pie o tobillo


¿Cuáles son los principales tipos de melanomas que existen?

melanoma del pie cáncer de pielAntes de proceder con un tratamiento quirúrgico, es necesario identificar el tipo de melanoma existente:

Se conocen 4 tipos principales de melanomas:

  • ALM: Melanoma lentiginoso acral. Este se puede presentar como una pequeña decoloración en forma de parche en la piel.
  • NM: Melanoma nodular. Esta lesión es más colorida que parece tener nódulos pequeños, los cuales se pueden observar a simple vista.
  • SSM: Melanoma de extensión superficial. Este es uno de los melanomas más comunes que existe. Una de sus características principales es que crece hacia afuera a través de la piel.
  • LM: Melanoma lentigo maligno. Este se desarrolla principalmente en las áreas del pie donde la exposición solar ha sido crónica. Por lo general, estas lesiones se presentan en personas de edad mediana o de edad avanzada.

melanoma avanzado

Hay que destacar que diferentes tipos de melanomas pueden llegar a tener características comunes. Por lo que, se requiere confirmar con exactitud cuál es tu tipo. Esto se puede hacer, mediante las pruebas de laboratorio correspondientes y el uso de un microscopio.


Notas finales sobre el melanoma del pie o tobillo

La mayoría de las personas tienen lunares en su cuerpo, los cuales son inofensivos. No obstante, resulta de gran importancia poder identificar cambios que puedan ocurrir sobre la piel. Sobre todo, acudir a un médico podiatra, si estas lesiones aparecen en las áreas del pie o tobillo.

Por ello cualquier mancha, bulto, marca, llagas, u otra condición inusual que ocurra sobre la piel, debe considerarse como una señal de alerta. Entonces, a partir de una detección temprana se puede tratar estas lesiones de los pies o tobillo con mayor eficacia.

Resulta sorprendente la poca atención que las personas le prestan a sus pies. A decir verdad, si los pies no causan problemas es fácil no tomarlos en cuenta.

Quizás por ello, el cáncer de pie o de tobillo no se detecta a tiempo. Ya que las personas al no evaluar sus pies con regularidad, es fácil pasar por alto las primeras señales de advertencia o los primeros síntomas de un melanoma.

Finalmente, es necesario una detección temprana, ya que se puede tratar debidamente un melanoma cuando este se encuentra en una etapa inicial. Por lo tanto, acude a tu médico especialista y protege a tus pies.

Fractura del dedo del pie: ¿Cuándo requiere de cirugía?

Fractura del dedo del pie: ¿Cuándo requiere de cirugía?

Quizás no lo sepas, pero, una fractura del dedo del pie, en algunos casos puede requerir de cirugía. Este tipo de lesión suele ocurrir por accidente.

Tal vez, al dejar caer por descuido algo pesado sobre el pie, incluso se pueden causar al golpear los dedos contra algo duro o inmóvil. Por lo tanto, este tipo de fractura resulta ser frecuente. Así, cuando esto sucede, se puede ocasionar una fractura por trauma o por compresión.

¿A quién no le ha pasado que te levantas de la cama a mitad de la noche, y al andar descalzo, te tropiezas en la oscuridad y te lastimas un dedo del pie? Esto suele ocurrir con frecuencia, cuando te levantas para ir al baño, o al realizar una visita nocturna al refrigerador.

Lo cierto es, que estas fracturas pueden ser una fractura por trauma o aguda. Estas son ocasionadas debido a un impacto directo. De ser así, dependiendo del golpe, este impacto puede producir un desplazamiento. Por lo que, el hueso al quebrarse se puede dislocar, es decir, puede adoptar una posición inusual.

Por otro lado, también puede haber fracturas por compresión.  Las mismas vienen acompañadas por pequeñas fisuras. Estas son generadas a partir de una constante compresión del hueso. Cuando esto ocurre, esta compresión repetitiva debe ser evaluada por un médico podiatra para detectar su origen y tratarla.

Aun cuando se pueden producir fracturas en los dedos del pie, existen casos, donde no se requiere cirugía. En este artículo vas a encontrar información sobre los tipos de fracturas y cuando realmente es necesario realizar la cirugía. Además, información importante, que todo deportista debe conocer, la cual guarda relación con fracturas producidas en los dedos del pie.


Deporte y fracturas de los dedos del pie

huesos de los dedos del pieA pesar de lo doloroso que pueden ser las fracturas en los huesos de los dedos de los pies, rara vez resulta una condición que incapacite a las personas. No obstante, para evitar consecuencias mayores, lo más recomendable es que esa lesión sea tratada por un médico podiatra.

Existen actividades físicas donde los deportistas están más propensos a sufrir una lesión en los pies. Con respecto a las fracturas de los dedos del pie, la gran mayoría de los deportistas profesionales a diferencia de un novato, conoce la importancia de tratar toda lesión de manera inmediata.

En muchos casos, una cirugía para tratar una fractura, puede marcar una gran diferencia. Un procedimiento quirúrgico, le permite a un profesional de alto rendimiento, regresar lo antes posible a las prácticas deportivas.

Rolando M. Melendez, DPMDe esta manera, es el médico podiatra, luego de realizar los exámenes adecuados, el que puede sugerir el tratamiento más apropiado.

Cuando ocurre una lesión severa, el objetivo principal de cualquier técnica quirúrgica que elija el podiatra, es la de permitir restablecer el funcionamiento óptimo de los dedos del pie.  Asimismo, el médico podiatra entiende a la perfección, la importancia que tiene el deportista en lograr la recuperación en el menor tiempo posible.

Por esta razón, un deportista profesional, después de ser tratado de una fractura de los dedos del pie, aparte de regresar a sus rutinas habituales, cuenta con la asesoría profesional del médico podiatra. De esta manera, una vez recuperado, un deportista aprende a proteger sus pies de una manera adecuada. Esta guía es necesaria para evitar complicaciones futuras.

Deportes y fracturas por compresión

Deportes y las fracturas de los dedos del pieUn cambio drástico en los hábitos de entrenamiento, practicar deportes extremos, correr o caminar distancias excesivas a la que un deportista no está habituado, todo ello, puede tener un impacto negativo sobre los pies.

Debido a esto, todo deportista debe siempre utilizar el sentido común. Es recomendable realizar avances en los entrenamientos de manera progresiva. Esto permite ir fortaleciendo músculos y huesos y de esta manera se pueden evitar lesiones innecesarias.

A pesar de todo, los accidentes suelen ocurrir, y detrás de una inflamación y el fuerte dolor en un pie, puede esconderse algún tipo de fractura. Por lo cual, la mejor decisión que puedes tomar es acudir al médico podiatra, cumplir con el tratamiento y seguir las indicaciones de este especialista.

Un caso que permite ejemplificar este tipo de lesiones deportivas, es una fractura por compresión. Esta por ejemplo, puede aparecer en corredores que de una manera drástica han aumentado el recorrido en sus entrenamientos. Por ello, esta compresión repetida o estrés excesivo, puede dar origen a este tipo de fractura.

De igual manera, también se puede aplicar a los entrenamientos o ejercicios de alto impacto. De aquí, que otro ejemplo perfecto es el básquetbol. Además, lo particular de este tipo de lesión es que no suele ocurrir de una sola vez. Estas fracturas se producen debido a una acción repetitiva. A esta lesión, también se le conoce como fractura por estrés.


Tipos de fracturas de los dedos del pie

fracturas de los huesos de los dedos del pie falanges

Ahora bien, si ocurre una fractura en los dedos del pie, por más insignificante que esta sea, siempre es necesario que un médico podiatra examine esta condición.

Estas fracturas pueden ser tan diversas como las situaciones que las generan. Entre las facturas de los dedos del pie vas a encontrar alguno de estos tipos de fracturas:

  • Por sobrecarga, o por estrés: Se trata de pequeñas fisuras que ocurren en la superficie del hueso.
  • Estable: En este tipo de fractura la alineación del hueso no se pierde.
  • Con desplazamiento: donde ocurre un desplazamiento del hueso y se pierde la alineación.
  • Fractura de Jones: Puede ocurrir una fractura en la base del quinto hueso metatarsiano del pie. Esta se presenta cerca de la base del hueso, lo cual puede reducir o limitar el suministro de sangre al hueso. Por lo que este tipo de lesión puede requerir más tiempo para sanar e incluso de una cirugía.

fractura en la base del quinto hueso metatarsiano del pie

 


Estudios de imágenes para evaluar una fractura del dedo del pie

[rayos X] radiografía fractura del dedo del pie falangePara realizar un diagnóstico apropiado, el médico podiatra podría solicitar un estudio de imagen. Por lo cual, las radiografías o rayos X, pueden mostrar la mayoría de las fracturas. No obstante, una fractura por estrés puede comenzar con una pequeña grieta en el hueso, la cual puede no ser identificable en una radiografía.

Por lo tanto, una Resonancia Magnética (MRI) puede detectar cambios en los huesos, los cuales indican si se ha producido una fractura por estrés.

fractura por estrés resonancia magnética huesos del pie


Cirugía para tratar una fractura de los dedos del pie

De acuerdo con la gravedad de la lesión, el médico podiatra puede sugerir llevar a cabo un tratamiento quirúrgico.  El objetivo de este procedimiento es restaurar el hueso fracturado y llevarlo a la posición correcta. También, estimular la sanación y recuperar la función normal del hueso.

Asimismo, el podiatra mediante esta cirugía ayuda a reducir el riesgo de futuros problemas en el pie. Entre estos problemas que se buscan evitar están: un dolor persistente, la artritis y la pérdida del movimiento.

Cirugía de reducción o reajuste

En una cirugía de reducción para alinear los fragmentos del hueso del pie, el médico podiatra debe organizar cada pequeño trozo del hueso desprendido. Por ello, debe lograr un reajuste de los huesos, completando el proceso al regresar cada pieza a su posición normal.

En ocasiones se puede llevar a cabo una reducción o reajuste, sin necesidad de emplear una cirugía invasiva. Claro, esto lo determina el número de fragmentos del hueso y la posición donde se encuentren éstos.

Otros tipos de cirugías que se pueden realizar para tratar quirúrgicamente las fracturas de los dedos del pie pueden ser:

  • Procedimiento quirúrgico para una fractura abierta.

Reducción Abierta Fractura Falangue Quinto Dedo

  • Cirugía de una fractura con desplazamiento.

Fractura del dedo con desplazamiento del hueso

  • Fracturas donde se utilizan implantes metálicos: pasadores, alambres, tornillos y placas.

 fractura de Metatarsal placas y tornillos quinto dedo del pie

  • Fijación percutánea: cirugía de fijación a través de pequeñas incisiones.

Notas finales sobre los dedos del pie y las fracturas

cuidar los pies y evitar fractura de los dedos del pieA pesar de que los huesos de los dedos del pie son pequeños, las lesiones en esta zona por lo general son muy dolorosas.

Debido a la gran cantidad de huesos que se encuentran en los dedos de los pies y al pequeño tamaño de los mismos, algunos de ellos son más propensos a sufrir una fractura. Por lo que, si eres deportista o realizas actividades donde los pies son un factor clave, entonces debes proteger a tus pies.

Sin embargo, existen enfermedades y otras condiciones que también pueden debilitar a los huesos. Estas pueden producir o ser la causa de una fractura de los dedos del pie. Entre ellas, se pueden encontrar enfermedades como: el cáncer en los huesos, infecciones óseas, o la osteoporosis.

Rolando M. Melendez, DPM

Además, otras enfermedades, como la diabetes, combinada con una fractura de hueso del pie, suele complicar el proceso de sanación y recuperación de los dedos de los pies.

Finalmente, proteger y fortalecer tus pies es la base para evitar lesiones a causa del estrés. Siempre mantente atento a la hora de practicar un deporte o manipular objetos pesados, que puedan resbalarse de tus manos.

Utiliza un buen calzado que te brinde protección según la actividad que realices. Y, como siempre, consulta a tu podiatra en caso de cualquier molestia o dolor en tus pies.